| رقم المريض | {$patient.statusno} | رقم الدخول | {$entry_data.entry_no} |
|---|---|---|---|
| إسم المريض | {$patient.wifename} | ||
| تاريخ الدخول | {$entry_data.entry_date} | الإجراء | {$entry_data.detName} - {$entry_data.diagnosis} |
| تابع ل | {$entry_data.orgName} |
|---|---|
| أ.د / | {$entry_data.doctorName} |
بيانات المريض
| السن : | {$patAge} | الحالة الإجتماعية : | {$patient.marriageStatus} |
|---|---|---|---|
| المهنة : | {$patient.wifeJob} | العنوان : | {$patient.address} |
| رقم التليفون : | {$patient.phone} | الرقم القومى | {$patient.wifenationalid} |
| حول من قبل : | {$refDr} | دخول سابق : | {$entryBefore} |
بيانات المرافق
| الإسم : | {$entry_data.comp_name} | ||
|---|---|---|---|
| العنوان : | {$entry_data.comp_address} | رقم التليفون : | {$entry_data.comp_phone} |
| رقم قومى : | {$entry_data.comp_national_id} | صلة القرابة : | {$entry_data.entry_relation} |
| التشخيص المبدأى | |
|---|---|
| الطبيب المقيم | {$entry_data.res_doctor} |
| ساعة الدخول | {$entry_data.enter_hour} | تاريخ الخروج | {$entry_data.exit_date} |
|---|---|---|---|
| ساعة الخروج | {$entry_data.exit_hour} | مدة الإقامة | {$entry_data.res_period} |
| الحالة عند الخروج | {$entry_data.entry_exit_case} |
|---|---|
| خروج إلى | {$entry_data.entry_exit} |
| إعتماد الخروج | الإسم : .................................................... | مدير القسطرة |
|---|---|---|
| التوقيع : .................................................. | ||
| التاريخ : .................................................. | ........................................ |